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■ご住所・電話等の変更のある方は、変更後をご記入下さい。

■裏面デザインを変えたい方は、デザインを選択下さい。

【タテ-1】（価格入り）	【タテ-2】（価格入り）
【タテ-3】（価格入り）	【タテ-4】
【タテ-4】（点検）	【タテ-5】（バイク点検）
【タテ-6】	【タテ-6】（点検）
【ヨコ-1】	【ヨコ-1】（点検）
【ヨコ-2】（価格入り）	【ヨコ-3】（価格入り）
【ヨコ-4】（バイク）	【ヨコ-4】（バイク点検）
【ヨコ-5】	【ヨコ-5】（点検）
【ヨコ-6】	【ヨコ-6】（点検）

■宛名面（上部）を変えたい方は、選択下さい。

切手貼付けタイプ

料金別納タイプ

■宛名面（下部）を変えたい方は、選択下さい。

無し

車種・ナンバー欄

車種・ナンバー・メモ欄

デザイン入り

デザイン料別途3,000円（税別）。ラフ案を手書きで結構ですので、ＦＡＸ下さい。
専用用紙はコチラ！

ご希望のタイプと組み合わせ枚数を選択して下さい。

※2025年4月より、車検の満了日の2ヶ月前から受けられるようになります
（対象は2025年6月以降に車検の車両）

・ 1か月前タイプ

・ 2か月前タイプ

・ 1か月前タイプ・2か月前タイプ　2タイプ組み合わせ（＋1,000円（税別）がかかります。）

それぞれの枚数を10枚単位でご入力ください、2タイプを合わせた枚数が100枚単位になるようにしてください。例　1ヶ月前用70枚と2ヶ月前用80枚、合わせて150枚は不可
●1か月前タイプ枚
●2か月前タイプ枚

ご希望の用紙を選択して下さい。

前回と同じ
マットコート紙220kg	厚みがありしっかりとしたタイプ（住所を宛名ラベルで貼るお客様におすすめ）
上質紙180kg	やや薄めでプリンターに通せるタイプ（住所を直接インクジェットでプリントされるお客様におすすめ）

お支払い方法を選択して下さい。

代引き　　

銀行振込

（備考欄）連絡事項等ご記入下さい。

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